横膈膜 / 食道裂孔疝气

横隔膜／食道裂孔疝气

横膈膜是一层骨骼肌薄膜，将胸腔与腹腔分开，结构上本身存有裂孔（Hiatus），以供人体主要血管及食道通过。正常情况下，胃食道接口（即食道下端与胃部的连接处）及整个胃部应处于横隔膜以下的腹腔，若横隔膜因病变而变得薄弱、鬆弛，腹腔压力一旦上升并往上挤，该组器官就会沿着脆弱处被推至横隔膜上方的胸腔，即是横隔膜疝气（Hiatal Hernia）。严重者，肺部不断被挤压至胸腔的内臟压迫，引致呼吸困难；同时，肠臟亦容易因受压而导致缺血、坏死。

疝气主要分成四类：

1. 滑脱性疝气 ( Sliding hernia )
   • 为最常见情况，胃食道接口及胃部上端两者均直接穿过横膈膜裂孔，往上移至胸腔。
2. 食道旁疝气 ( Para-esophageal / Rolling hernia )
   • 胃食道接口依然位处腹腔，但胃部上端穿过横膈膜裂孔，被往上挤至食道旁边；因胃部上端被卡住，肠胃蠕动时或会併发绞勒性疝气（Strangulated hernia）。
3. 综合型疝气 ( Mixed / Combined sliding-rolling hernia )
   • 综合以上两种型态，可致整个胃体被往上挤至胸腔。
4. 巨型裂孔疝气 ( Giant hiatal hernia )
   • 裂孔出现较巨大破损，被挤压至胸腔的器官可包括：小肠、大肠、脾臟等，对肺部造成更大压逼，引致呼吸困难。

成因︰

• 先天横隔膜结构异常
• 横隔膜肌肉因反覆受压而变得鬆弛（如持续用力咳嗽、呕吐、排便、搬运重物等）
• 年龄渐长（肌肉退化导致横膈膜肌肉变弱，造成破损，多见于50岁以上人士）
• 肥胖
• 吸烟

征状︰

• 大部份患者没有明显症状，但会出现以下併发症︰
  • 因横膈膜受损，难以防止胃液、消化物倒流，令患者有火烧心、口腔有酸味等征状
  • 因胸腔器官受疝气压迫，出现心悸、气喘、呼吸困难等
  • 因肠胃道被卡在裂孔处，肠胃蠕动时可能会出现绞勒、扭转。若未能及时治疗，或会造成肠胃道缺血坏死

如出现两项或以上征状，建议进行胃镜检查。

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