横膈膜 / 食道裂孔疝气

横隔膜/食道裂孔疝气

横膈膜是一层骨骼肌薄膜,将胸腔与腹腔分开,结构上本身存有裂孔(Hiatus),以供人体主要血管及食道通过。正常情况下,胃食道接口(即食道下端与胃部的连接处)及整个胃部应处于横隔膜以下的腹腔,若横隔膜因病变而变得薄弱、鬆弛,腹腔压力一旦上升并往上挤,该组器官就会沿着脆弱处被推至横隔膜上方的胸腔,即是横隔膜疝气(Hiatal Hernia)。严重者,肺部不断被挤压至胸腔的内臟压迫,引致呼吸困难;同时,肠臟亦容易因受压而导致缺血、坏死。

横隔膜疝气 Hiatal Hernia
横隔膜疝气显示图(版权为医专荟肠胃镜检查资讯中心所有)

疝气主要分成四类:

  1. 滑脱性疝气 ( Sliding hernia )
    • 为最常见情况,胃食道接口及胃部上端两者均直接穿过横膈膜裂孔,往上移至胸腔。
  2. 食道旁疝气 ( Para-esophageal / Rolling hernia )
    • 胃食道接口依然位处腹腔,但胃部上端穿过横膈膜裂孔,被往上挤至食道旁边;因胃部上端被卡住,肠胃蠕动时或会併发绞勒性疝气(Strangulated hernia)。
  3. 综合型疝气 ( Mixed / Combined sliding-rolling hernia )
    • 综合以上两种型态,可致整个胃体被往上挤至胸腔。
  4. 巨型裂孔疝气 ( Giant hiatal hernia )
    • 裂孔出现较巨大破损,被挤压至胸腔的器官可包括:小肠、大肠、脾臟等,对肺部造成更大压逼,引致呼吸困难。

成因︰

  • 先天横隔膜结构异常
  • 横隔膜肌肉因反覆受压而变得鬆弛(如持续用力咳嗽、呕吐、排便、搬运重物等)
  • 年龄渐长(肌肉退化导致横膈膜肌肉变弱,造成破损,多见于50岁以上人士)
  • 肥胖
  • 吸烟

征状︰

  • 大部份患者没有明显症状,但会出现以下併发症︰
    • 因横膈膜受损,难以防止胃液、消化物倒流,令患者有火烧心、口腔有酸味等征状
    • 因胸腔器官受疝气压迫,出现心悸、气喘、呼吸困难等
    • 因肠胃道被卡在裂孔处,肠胃蠕动时可能会出现绞勒、扭转。若未能及时治疗,或会造成肠胃道缺血坏死

如出现两项或以上征状,建议进行胃镜检查

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