肛門範圍疼痛並不一定是痔瘡！帶你認識肛門瘻管
Kelvin近日发现自己在排便时感到肛门周围异常疼痛，他起初以为自己只是患上痔疮，但后来逐渐发现肛门流出带有异味的黏液，偶然还会大便带血，于是前往求医。经医生诊断及为Kelvin用肛门镜检查后，诊断患上了肛门瘻管 (Anal fistula)。什么是肛门瘻管？肛门瘻管与肛裂、痔疮又有什么分别呢？
什么是肛门瘻管？
肛门瘻管是一种从肛门管内延伸至肛门周围皮肤的异常通道，通常是肛门腺发炎化脓后遗留的后果。肛门腺体主要位于内、外括约肌之间，其功能是分泌黏液润滑肛门，协助排便。
当肛门腺发炎、形成肛门脓疡后，若脓疡未能及时处理，脓液会寻找出口，导致脓腔破裂并形成一条向外连接肛管内部与外部皮肤的管道，管道会持续排放分泌物或脓液，称为肛门瘻管。
肛门瘻管成因
肛门瘻管通常由肛门腺发炎引起，而导致肛门腺发炎的因素包括：
- 肛门腺受到异物（如粪便）阻塞；
- 低纤维饮食会导致长期便秘、排便费力、怀孕，令肛门区域压力增加；
- 长站或久坐，静脉回流受阻，使得血液郁积在下肢所致；
- 自体免疫疾病患者（如克隆氏症）或炎症性疾病患者（如溃疡性结肠炎）可能导致组织间的炎症反应，进而形成瘻管。
肛门瘻管症状
- 肛门周围疼痛，尤其是在排便时
- 瘻管周围出现肿胀、发红等症状
- 在瘻管周围的皮肤上出现小孔
- 肛门管道流出黏液、脓液或粪便，以及发出异味
患肛门瘻管高风险因素
- 男性
- 遗传、肥胖、肝硬化
- 曾患上肛门脓疡
- 炎症性肠病患者，如克隆氏症
- 肛门周围曾接受手术或放射治疗的患者
- 免疫系统受损或容易受感染
怎样诊断出肛门瘻管？
- 肛门指诊：医生会触摸肛门内是否出现异常结构，从而诊断出肛门脓疡。
- 肛门镜检查：医生将内视镜伸入肛门内，以观察内部是否出现异常结构。
- 影像检查：磁力共振扫描（MRI）和经直肠的超声波检查可以帮助确认瘻管的范围和与肛管肌肉的关係，以选择合适的治疗方法。
肛门瘻管与痔疮、肛裂有何分别？
瘻管由感染和脓肿后的组织破坏所致，以反覆流脓、疼痛为主要表现，甚至会出现脓肿。瘻管通常长于肛门附近，并在皮肤上出现小孔。
而痔疮则由静脉曲张引起，多与久坐、排便不顺、便秘、怀孕及饮食不均有关，常见症状以便血和肿胀为主，且有组织由肛门位置凸出。
肛裂则是肛门皮肤的「撕裂伤」，通常由硬便通过肛门时引起。患者排便时会感到剧烈疼痛，有时排便后疼痛仍持续，伤口可能会有少量血液或分泌物。
治疗方法
治疗瘻管的方法取决于瘻管的位置、复杂性和相关症状的严重程度。外科手术是常见的治疗方法之一，以恢復正常的结构和功能。手术方式包括：
1. 瘻管切开术（Fistulotomy）
将瘻管切开，待伤口平放并自然癒合，适用于简单、低位、对括约肌影响较小的瘻管。此手术时间短，恢復较快（约2-4週），但由于需切开部分肛门括约肌，可能会影响肛门功能，增加失禁风险。
2. 瘻管切除术（Fistulectomy）
完整切除瘻管，让伤口自行癒合，适用于对括约肌关联较少或结构简单的瘻管。此手术能彻底清除瘻管，降低復发风险，但手术或会影响肛门肌肉功能，甚至引发失禁。
3. 泄液线手术（Seton Placement）
医生会将泄液线放入瘻管内，引流脓液并促进瘻管癒合，适用于与括约肌关联较多的高置瘻管或较为复杂的瘻管，亦适用于炎症性肠病患者（如克隆氏病）。此手术会分阶段处理括约肌部分，以降低术后失禁风险，但癒合需时较长（约6-12週），亦可能需多次调整泄液线。
4. 激光消融术（Laser Surgery）
将激光导管插入瘻管，利用激光刺激瘻管形成疤痕，让其自行闭合，适用于高置的肛门瘻管。激光消融术的术后疼痛较少，恢復时间也相对较快。
5. 括约肌间瘻管结扎术（Ligation of Inter-sphincteric Fistulatous Tract, LIFT）
经括约肌间瘻管截断术能将瘻管结扎和截断，防止感染扩散，适用于对括约肌受影响程度较高的患者。此手术毋须切除瘻管，能保护括约肌，降低失禁风险。此外，截断术的伤口较小，恢復期较短，但復发率较切除手术高。
6. 肛门皮瓣推移修补术（Advancement Flap）
将瘻管入口切除，并以健康黏膜覆盖修补，适用于高置或复杂瘻管患者。此手术的修復效果良好，失禁风险较低。
肛门瘻管术后如何护理？
- 手术后可采侧躺或俯卧姿势，避免压迫肛门伤口。
- 避免在术后当天肛门口纱布取下，以免造成出血。
- 术后隔天便可如常淋浴，但仍需确保伤口干爽；可按照医护人员指示进行坐浴，有助促进血液循环与伤口癒合。
- 依医生指示进食，建议多摄取富含纤维的食物，如全谷物、蔬菜和水果，同时保持充足的水分摄取，帮助促进排便顺畅，减少肛门区域的压力。
- 若手术后出现不适，如：伤口疼痛加剧、渗出脓性分泌物、大量出血、呕吐或便秘，应立即求医。
肛门瘻管预防方法
1. 及时处理肛门脓疡
肛门瘻管通常是肛门脓疡未能妥善治疗所致。 若出现脓疡，应及时就医接受引流和抗生素治疗，以避免其发展成瘻管。
2. 调整饮食习惯
避免食用烟、酒、辣椒等刺激性食物，多摄取蔬果等高纤维食物和充足的水分，以软化粪便，促进肠道蠕动，避免便秘。
3. 养成良好排便习惯
养成定时排便的习惯，排便时不要长时间停留，以免肛门过度用力或受损；避免用力解便，可尝试多做肛门收缩放鬆运动。排便后，建议使用温水清洗肛门，避免粗糙卫生纸的用力擦拭，以防肛门破皮感染。
