克隆氏症个案分享｜病情难断尾需靠药物控制

肠胃不适是常见的都市病，四十岁的Zach（化名）肠胃一向「麻麻地」，不时经常胃痛，有时食慾不振，因此他接受胃内窥镜检查，却发现并无异样，故只当作是压力所致，没多加理会。

一年后，Zach旅行期间突然剧烈胃痛，病情更严重得寸步难行，回港后再接受胃内窥镜及大肠镜检查，检查时医生观察到肠道已有严重溃疡及出现收窄。另外，医生还为他安排抽血检验及肺痨测试，排除肺痨之外的疾病，诊断Zach患上一种相对罕见的肠道疾病 —— 克隆氏症（Crohn’s Disease）。

克隆氏症难以根治且会反覆发作，对Zach生活和精神造成沉重负担。发病时严重影响他的日常生活，因为肠道收窄既不能进食，而且痛楚剧烈，每天基本上只可以躺在床上、吃止痛药，出街或覆诊可说是大挑战；加上身体消瘦及贫血，体力十分虚弱。

克隆氏症威胁全球肠道健康

以往此症个案在西方国家较普遍，但香港中文大学医学院2017年一项相关研究发现，本港的克隆氏症发病率在20年间上升近7倍，可见此症对大众健康的威胁愈来愈大。欧洲克隆氏症和溃疡性结肠炎协会组织（The European Federation of Crohn’s & Ulcerative Colitis Associations，EFCCA），联同来自五大洲、超过50个国家的患者组织，发起每年5月19日为「世界炎症性肠病日」（World IBD Day），旨在唤起大众对炎症性肠病的关注。

初期症状如肠胃炎

克隆氏症属于炎症性肠病，初期病征如肠胃炎，患者会经常腹痛肚泻，长期发病会伴随大便带血、体重下降、发烧及消化道以外的器官（如关节、眼睛、皮肤）发炎等症状。由于炎症反应可于整条消化道的任何位置出现，即从口腔到肛门均有机会受影响，所以部分患者会反覆出现口腔溃疡 （生痱滋）、痔疮等征状。

此症目前确切病因未明，但已知属于自体免疫性疾病，身体免疫系统自我攻击消化道细胞，使患者消化道反覆发炎和溃疡，影响吸收营养，导致体形消瘦。此症较常见于 20至40岁青壮年，亦有机会于童年时期首次发病；常见发病位置于迴肠末端和盲肠，炎症可深达整层肠壁，容易引起併发症，包括：

• 肠道纤维化
• 肠道阻塞
• 肛瘘（又称瘘管）
• 穿肠
• 腹膜炎
• 败血症
• 大肠癌

诊断克隆氏症方法

透过大肠镜检查有助及早诊断病情，克隆氏症患者的肠壁大多会变厚、出现裂痕、黏膜层呈鹅卵石般突起。惟有本港研究显示，约四成患者在出现严重征状或併发症时才意识到需要求诊，错过治疗时机甚至危及性命，有机会要进行手术切肠，方可减低病情恶化的机会。

病情反覆 治疗过程艰巨

由于病症难以治癒或断尾，患者或需终身服药，医生会视乎病患程度处方抗炎药物、免疫系统抑制剂、类固醇或生物製剂等。如肠道收窄情况严重，则须以手术扩阔肠道及配戴造口袋。

以Zach的个案为例，医生先用高剂量类固醇针控制病情，但发现他的结肠部分因持续发炎，继而开始收窄，因此再尝试用生物製剂Infliximab 去纾缓病情。用药两个月后，医生发现Zach的肠道收窄处无改善迹象，并且严重影响日常生活，无法正常进食，遂安排用手术割除溃疡部分。

术后医生处方免疫抑制剂Azathioprine (AZA) 控制Zach的病情，但服药6至7年后，再进行MRI检查时发现手术接驳位置有发炎及纤维性收窄，主诊医生决定为Zach处方另一款生物製剂 Idacio去控制病情，暂时已接受疗程近一个月。目前Zach病情稳定，偶然每一或两个月会出现胃痛肚胀，庆幸其他器官不服影响、运作正常。

病发时需严格控制饮食

患者需按病情调节为低盐、低纤维、低脂肪或无乳糖饮食，以缓解不适及配合治疗。若肠道因长期发炎演变成肠狭窄症，便需进食低纤维，甚至以流质食物、营养奶代替，减轻肠道负担避免造成阻塞。

若病情已稳定多年，可无需刻意戒口，但仍要忌吃高风险的食物，例如奶类、韮菜、榴连、生蚝、菇菌类及酒精。

平衡肠道细菌微生态助稳定病情

另外，Zach也有服用益生菌作补健。根据香港中文大学医学院在2021年的研究，肠道微生态失衡是引发「炎症性肠病」因素之一，源于克隆氏症患者的肠道益菌数量和多样性比一般人少，特别是肠内的坏菌 —— 奇异变形桿菌（Proteus mirabilis）含量较高，导致肠道微生态失衡，继而扰乱患者的免疫系统，引起肠道发炎。

研究团队发现患者年幼时吃过量加工食品有机会是诱因之一，另外平日饮食摄入较多食物添加剂，也有机会引致肠道内坏菌过多而引起持续发炎，宜减少进食。

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