橫膈膜 / 食道裂孔疝氣

橫隔膜／食道裂孔疝氣

橫膈膜是一層骨骼肌薄膜，將胸腔與腹腔分開，結構上本身存有裂孔（Hiatus），以供人體主要血管及食道通過。正常情況下，胃食道接口（即食道下端與胃部的連接處）及整個胃部應處於橫隔膜以下的腹腔，若橫隔膜因病變而變得薄弱、鬆弛，腹腔壓力一旦上升並往上擠，該組器官就會沿着脆弱處被推至橫隔膜上方的胸腔，即是橫隔膜疝氣（Hiatal Hernia）。嚴重者，肺部不斷被擠壓至胸腔的內臟壓迫，引致呼吸困難；同時，腸臟亦容易因受壓而導致缺血、壞死。

疝氣主要分成四類：

1. 滑脫性疝氣 ( Sliding hernia )
   • 為最常見情況，胃食道接口及胃部上端兩者均直接穿過橫膈膜裂孔，往上移至胸腔。
2. 食道旁疝氣 ( Para-esophageal / Rolling hernia )
   • 胃食道接口依然位處腹腔，但胃部上端穿過橫膈膜裂孔，被往上擠至食道旁邊；因胃部上端被卡住，腸胃蠕動時或會併發絞勒性疝氣（Strangulated hernia）。
3. 綜合型疝氣 ( Mixed / Combined sliding-rolling hernia )
   • 綜合以上兩種型態，可致整個胃體被往上擠至胸腔。
4. 巨型裂孔疝氣 ( Giant hiatal hernia )
   • 裂孔出現較巨大破損，被擠壓至胸腔的器官可包括：小腸、大腸、脾臟等，對肺部造成更大壓逼，引致呼吸困難。

了解胃鏡檢查

成因︰

• 先天橫隔膜結構異常
• 橫隔膜肌肉因反覆受壓而變得鬆弛（如持續用力咳嗽、嘔吐、排便、搬運重物等）
• 年齡漸長（肌肉退化導致橫膈膜肌肉變弱，造成破損，多見於50歲以上人士）
• 肥胖
• 吸煙

徵狀︰

• 大部份患者沒有明顯症狀，但會出現以下併發症︰
  • 因橫膈膜受損，難以防止胃液、消化物倒流，令患者有火燒心、口腔有酸味等徵狀
  • 因胸腔器官受疝氣壓迫，出現心悸、氣喘、呼吸困難等
  • 因腸胃道被卡在裂孔處，腸胃蠕動時可能會出現絞勒、扭轉。若未能及時治療，或會造成腸胃道缺血壞死

如出現兩項或以上徵狀，建議進行胃鏡檢查。

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