肛門範圍疼痛並不一定是痔瘡！帶你認識肛門瘻管
Kelvin近日發現自己在排便時感到肛門周圍異常疼痛，他起初以為自己只是患上痔瘡，但後來逐漸發現肛門流出帶有異味的黏液，偶然還會大便帶血，於是前往求醫。經醫生診斷及為Kelvin用肛門鏡檢查後，診斷患上了肛門瘻管 (Anal fistula)。什麼是肛門瘻管？肛門瘻管與肛裂、痔瘡又有什麼分別呢？
什麼是肛門瘻管？
肛門瘻管是一種從肛門管內延伸至肛門周圍皮膚的異常通道，通常是肛門腺發炎化膿後遺留的後果。肛門腺體主要位於內、外括約肌之間，其功能是分泌黏液潤滑肛門，協助排便。
當肛門腺發炎、形成肛門膿瘍後，若膿瘍未能及時處理，膿液會尋找出口，導致膿腔破裂並形成一條向外連接肛管內部與外部皮膚的管道，管道會持續排放分泌物或膿液，稱為肛門瘻管。
肛門瘻管成因
肛門瘻管通常由肛門腺發炎引起，而導致肛門腺發炎的因素包括：
- 肛門腺受到異物（如糞便）阻塞；
- 低纖維飲食會導致長期便秘、排便費力、懷孕，令肛門區域壓力增加；
- 長站或久坐，靜脈回流受阻，使得血液鬱積在下肢所致；
- 自體免疫疾病患者（如克隆氏症）或炎症性疾病患者（如潰瘍性結腸炎）可能導致組織間的炎症反應，進而形成瘻管。
肛門瘻管症狀
- 肛門周圍疼痛，尤其是在排便時
- 瘻管周圍出現腫脹、發紅等症狀
- 在瘻管周圍的皮膚上出現小孔
- 肛門管道流出黏液、膿液或糞便，以及發出異味
患肛門瘻管高風險因素
- 男性
- 遺傳、肥胖、肝硬化
- 曾患上肛門膿瘍
- 炎症性腸病患者，如克隆氏症
- 肛門周圍曾接受手術或放射治療的患者
- 免疫系統受損或容易受感染
怎樣診斷出肛門瘻管？
- 肛門指診：醫生會觸摸肛門內是否出現異常結構，從而診斷出肛門膿瘍。
- 肛門鏡檢查：醫生將內視鏡伸入肛門內，以觀察內部是否出現異常結構。
- 影像檢查：磁力共振掃描（MRI）和經直腸的超聲波檢查可以幫助確認瘻管的範圍和與肛管肌肉的關係，以選擇合適的治療方法。
肛門瘻管與痔瘡、肛裂有何分別？
瘻管由感染和膿腫後的組織破壞所致，以反覆流膿、疼痛為主要表現，甚至會出現膿腫。瘻管通常長於肛門附近，並在皮膚上出現小孔。
而痔瘡則由靜脈曲張引起，多與久坐、排便不順、便秘、懷孕及飲食不均有關，常見症狀以便血和腫脹為主，且有組織由肛門位置凸出。
肛裂則是肛門皮膚的「撕裂傷」，通常由硬便通過肛門時引起。患者排便時會感到劇烈疼痛，有時排便後疼痛仍持續，傷口可能會有少量血液或分泌物。
治療方法
治療瘻管的方法取決於瘻管的位置、複雜性和相關症狀的嚴重程度。外科手術是常見的治療方法之一，以恢復正常的結構和功能。手術方式包括：
1. 瘻管切開術（Fistulotomy）
將瘻管切開，待傷口平放並自然癒合，適用於簡單、低位、對括約肌影響較小的瘻管。此手術時間短，恢復較快（約2-4週），但由於需切開部分肛門括約肌，可能會影響肛門功能，增加失禁風險。
2. 瘻管切除術（Fistulectomy）
完整切除瘻管，讓傷口自行癒合，適用於對括約肌關聯較少或結構簡單的瘻管。此手術能徹底清除瘻管，降低復發風險，但手術或會影響肛門肌肉功能，甚至引發失禁。
3. 泄液線手術（Seton Placement）
醫生會將泄液線放入瘻管內，引流膿液並促進瘻管癒合，適用於與括約肌關聯較多的高置瘻管或較為複雜的瘻管，亦適用於炎症性腸病患者（如克隆氏病）。此手術會分階段處理括約肌部分，以降低術後失禁風險，但癒合需時較長（約6-12週），亦可能需多次調整泄液線。
4. 激光消融術（Laser Surgery）
將激光導管插入瘻管，利用激光刺激瘻管形成疤痕，讓其自行閉合，適用於高置的肛門瘻管。激光消融術的術後疼痛較少，恢復時間也相對較快。
5. 括約肌間瘻管結紮術（Ligation of Inter-sphincteric Fistulatous Tract, LIFT）
經括約肌間瘻管截斷術能將瘻管結紮和截斷，防止感染擴散，適用於對括約肌受影響程度較高的患者。此手術毋須切除瘻管，能保護括約肌，降低失禁風險。此外，截斷術的傷口較小，恢復期較短，但復發率較切除手術高。
6. 肛門皮瓣推移修補術（Advancement Flap）
將瘻管入口切除，並以健康黏膜覆蓋修補，適用於高置或複雜瘻管患者。此手術的修復效果良好，失禁風險較低。
肛門瘻管術後如何護理？
- 手術後可採側躺或俯臥姿勢，避免壓迫肛門傷口。
- 避免在術後當天肛門口紗布取下，以免造成出血。
- 術後隔天便可如常淋浴，但仍需確保傷口乾爽；可按照醫護人員指示進行坐浴，有助促進血液循環與傷口癒合。
- 依醫生指示進食，建議多攝取富含纖維的食物，如全穀物、蔬菜和水果，同時保持充足的水分攝取，幫助促進排便順暢，減少肛門區域的壓力。
- 若手術後出現不適，如：傷口疼痛加劇、滲出膿性分泌物、大量出血、嘔吐或便秘，應立即求醫。
肛門瘻管預防方法
1. 及時處理肛門膿瘍
肛門瘻管通常是肛門膿瘍未能妥善治療所致。 若出現膿瘍，應及時就醫接受引流和抗生素治療，以避免其發展成瘻管。
2. 調整飲食習慣
避免食用煙、酒、辣椒等刺激性食物，多攝取蔬果等高纖維食物和充足的水分，以軟化糞便，促進腸道蠕動，避免便秘。
3. 養成良好排便習慣
養成定時排便的習慣，排便時不要長時間停留，以免肛門過度用力或受損；避免用力解便，可嘗試多做肛門收縮放鬆運動。排便後，建議使用溫水清洗肛門，避免粗糙衛生紙的用力擦拭，以防肛門破皮感染。
