大便出血成因逐個捉

「大便出血」又俗稱「痾血」，單是名稱已經好嚇人，排便後發現衛生紙、廁盤有血，沖水前發現排血便或黑便更會驚慌失措。事實上大便出血並不罕見，常見痾血原因是便秘用力排便導致肛裂（Anal Fissure）或痔瘡（Haemorrhoid），亦有機會由腸道疾病引起，例如大腸瘜肉、憩室炎（Diverticulitis）、炎症性腸疾病（Inflammatory Bowel Disease）。可是無故持續大便有血，情況維持數週或以上，便不可忽視痾血這個徵兆，背後成因有機會是由嚴重的腸胃疾病，例如消化道潰瘍、大腸癌或胃癌引致。

血便原因眾多

大便帶血原因不一定是下消化道（小腸、大腸、直腸及肛門）出問題，上消化道（食道、胃部及十二指腸）出血亦可導致排黑便，常見原因包括有︰

• 肛裂
• 痔瘡
• 大腸瘜肉
• 憩室炎
• 炎症性腸疾病
• 上消化道瘜肉
• 上消化道潰瘍、炎症
• 大腸癌
• 胃癌

大便出血可分為呈顯性或隱性，顯性指大便明顯附血，從大便顏色及外觀可初步判斷痾血原因︰

• 黑色瀝青狀
  • 上消化道出血引致排黑便，如果大量出血，大便會呈黑色瀝青狀。

• 整條紅色血便
  • 出血位置有機會於下消化道，呈鮮血色有機會源於痔瘡或大腸後段腫瘤，呈暗紅色或者是大腸前段或小腸後段的腫瘤出血。

• 整條黑色
  • 輕微的腸胃道出血，或者是大腸前段的腫瘤。

• 糞便末端帶鮮血
  • 可能是痔瘡，因糞便通過肛門時，痔瘡受到擠壓導致破裂出血，血液黏在糞便末端。

痔瘡便血情況普遍

天氣乾燥，易令身體特別容易缺水和腸胃不適，有機會導致便秘。再者，生活節奏急速，上班族工作繁忙，食無定時加上偏好在街外用餐，點餐常選擇進食紅肉和油炸食物等低纖食物。

根據衛生署轄下衞生防護中心在2018至2019年度進行的健康行為調查指出，超過9成年齡15歲或以上的受訪人士，每天食用少於五份蔬果（低於世衛建議標準）；另外亦發現男性比女性偏好少菜多肉、每天至少進食一次加工肉類和相關產品（例如罐裝肉、火腿及香腸）的飲食習慣，因此都市人普遍有便秘問題。如果長期受便秘、谷便困擾，容易引致痔瘡或肛裂，兩者排便時同時會流出鮮血，是常見的大便出血原因。

痔瘡是由肛門及直腸末端黏膜下的平滑肌纖維、結締組織及血管形成。這些正常人體組織負責協調肛門閉合，防止糞便滲漏；若組織變得鬆弛、出現充血，就會形成痔瘡。以齒狀線為分界，內痔位於齒狀線以上較快癒合的黏膜，外痔則於齒狀線以下較多神經線的位置（故更容易引發不適、痛楚），而橫跨兩處的就是混合痔。

肛裂和痔瘡徵狀相近

不論內痔或外痔，較明顯的徵狀均為大便出血，但有時候排便困難、排血便或肛門疼痛，未必是痔瘡作怪，可能是由肛裂引起。肛裂是指肛門黏膜或皮膚破裂，導致下層肌肉外露，一般可分為一般細分為急性肛裂和慢性肛裂。

想分辨出兩者，可憑兩種腸胃疾病的成因和徵狀判斷︰

	痔瘡	肛裂
成因	‧ 膳食纖維不足，引致長期便秘或過份用力排便； ‧ 長時間維持坐姿； ‧年齡增長； ‧ 跟炎症性腸疾病有關	肛門括約肌功能出現問題； 急性肛裂︰ ‧ 多次腹瀉造成肛門勞損； ‧ 便秘、排便過度用力； ‧ 分娩、肛交等； 慢性肛裂︰ ‧ 由急性肛裂持續無法癒合而演變，傷口較深而周邊可逐漸出現疤痕組織、外痔、肛瘺等問題
徵狀	內痔︰ ‧ 大便有血，排便較需用力； ‧ 肛門位置感到不適、灼熱。 外痔︰ ‧ 大便帶血； ‧ 肛門疼痛、痕癢、出現突起物。	‧ 排便時感到劇痛 ‧ 痛楚可持續至排便後數小時 ‧ 大便或廁紙上帶鮮血 ‧ 肛門周圍皮膚痕癢，可見裂痕，或附近長出小粒、皮膚瘜肉

患痔瘡高危人士

• 長期便秘或腹瀉
  • 肛門受局部壓力增加
    
• 膳食纖維攝取不足、愛嚐辣人士
  • 容易導致便秘增加腹部壓力
    
• 需要久站久坐的職業，如司機、廚師、文員等
  • 肛門直腸靜脈血液循環難以回流
    
• 懷孕婦女
  • 懷孕令腸胃蠕動減慢，加上子宮持續增大直接壓迫直腸，增加對肛門部位的壓力，影響肛門直腸靜脈血液回流
    
• 肥胖一族
  • 體重增加腹部壓力
    
• 長者
  • 結締組織鬆散、活動力下降，影響肛門直腸靜脈血液回流

如何區別痔瘡與大腸直腸癌？

持續變大或發炎的痔瘡，可引發不同徵狀，最常見為大便出血，但亦不能因此而忽視患有大腸癌的可能性。兩者皆有大便帶血的病徵，容易令患者混淆，最有效的區別方法就是進行身體檢查，找出病因。醫生會先為病人進行初步問診，了解徵狀、病歷、生活習慣等細節。之後依據病情，可能會採用視診、指診，甚至進行肛門鏡、直腸鏡或乙狀結腸鏡等檢查︰

• 肛門鏡（Anoscope）、直腸鏡（Proctoscope）
  ‧ 簡單及需時較短的臨床檢查，經肛門放入內窺器，觀察位於大腸底部的直腸及肛門周圍的情況。
  
• 乙狀結腸鏡（Sigmoidoscopy）
  ‧ 利用一條長60 厘米、柔軟的內視鏡，由肛門慢慢進入乙狀結腸，檢查範圍主要是整條大腸的一半，即包括肛門、直腸、乙狀結腸、降結腸下半部。
  
• 大腸鏡 / 結腸鏡檢查（Colonoscopy）
  ‧ 利用一條直徑約1.3厘米（半吋）、長約 1.6 至1.8米、柔軟而可彎曲，並在末端裝有鏡頭的內鏡，由肛門進入大腸內檢查。在過程中，醫生會檢查範圍由肛門至盲腸的整段大腸（下消化道）黏膜，即包括肛門、直腸、結腸各部位、盲腸及迴腸末端。

隱性大便出血

以上談及的大便出血情況大多可透過肉眼察覺，相反隱性便血則必須透過大便隱血測試才能發現。因此要留意曾否出現大便習慣改變、大便帶黏液、排便不潔或困難，出現腹痛、作嘔、貧血及體重無故下降等症狀；如曾有兩項或以上症狀，應該盡快諮詢醫生，並考慮接受大腸鏡檢查，及早篩查炎症性腸疾病、大腸瘜肉、潰瘍，甚至大腸癌的風險。

預防及改善便血方法

要預防由痔瘡及肛裂引起痾血痔瘡形成，首要確保排便暢順，毋須使勁對肛門周圍血管造成壓力。以下日常習慣有助保持排便柔軟暢順，改善排便出血問題：

1. 攝取高纖維食物和足夠水份
   
2. 避免吃油炸食物
   
3. 定時運動刺激腸胃蠕動
   
4. 久坐久站時更換姿勢
   
5. 排便後清潔避免用粗糙的衛生紙擦拭肛門，可嘗試用水清理
   
6. 留意排便感覺，切勿忍受便意，此舉反令大便滯留腸道

惟大便出血原因屬嚴重腸道疾病或胃部疾病，患者應儘快求醫，並按醫生建議接受大腸鏡檢查或胃內窺鏡檢查，找出痾血原因。

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