體檢報告異常揭可致癌膽囊瘜肉

Anthony 一向自詡甚少病痛，所以即使年屆40歲，亦從未做過較全面的身體檢查。直至最近家人打算接受體檢，建議他不如一同檢查，以了解自己的身體狀況。當驗身報告結果出爐，醫生發現Anthony的血壓指數偏高，但以他的年齡而言情況屬異常，加上驗血報告顯示他的肝指數比一般人高，因此轉介他接受肝臟超聲波檢查及肝臟電腦掃描作詳盡檢查，結果醫生觀察到他的膽囊內壁長了膽囊瘜肉 (Gallbladder polyp)。

甚麼是膽囊瘜肉？

我們經常聽聞大腸瘜肉或胃瘜肉，那麼膽囊瘜肉又是甚麼？此症患者其實鮮有病徵，所以通常是照腹部超聲波時偶然發現的。但原來膽囊瘜肉是很常見的膽管系統疾病，估計有3-7%人口患有不同程度的膽囊瘜肉，只是「唔照唔會知」。膽囊瘜肉有不同類型，有些可能會變癌，因此，必須尋求專業意見，不能掉以輕心。

膽囊瘜肉是在黏膜層上增生的組織，與大眾普遍較熟悉的大腸瘜肉一樣，不是所有膽囊瘜肉都會變成癌症，一旦發現，有兩個非常重要的關鍵：

瘜肉的類型
瘜肉的大小

三大膽囊瘜肉類型

膽囊瘜肉主要有「膽固醇沉積」、「膽囊腺肌增生」和「腺瘤」三類。

膽固醇沉積

其中以膽固醇沉積最為普遍，佔整體膽囊瘜肉6-7成，患者多為40至50歲多的人士。一般相信，膽固醇沉積是因為身體的膽固醇代謝失調，以致膽固醇結晶附在膽囊壁的黏膜上，形成一粒粒突起物。有約65%膽固醇沉積是多發的，多數少於10毫米。同時，在被剖開膽囊中會見到一點點約1毫米的黃點，就像士多啤梨似的。然而，膽固醇沉積型的膽囊瘜肉與血清的膽固醇水平沒有明顯相關性。這類瘜肉由於不是細胞增生做成，所以不會隨時間生長，不會變癌。

膽囊腺肌增生

膽囊腺肌增生是繼膽固醇沉積類型後最普遍的，有近25%，常見於50歲以上的婦女。這種瘜肉是因為膽囊內壁黏膜的上皮組織增生，陷入肌肉層內而形成。一般認為膽囊腺肌增生是良性的，但有癌變風險；有研究更指這種瘜肉是癌前病變。

腺瘤

腺瘤是膽囊內壁的腺細胞異常增生而成，約佔整體膽囊瘜肉中4-8%，本身被歸類為良性，但其體積大小十分關鍵。有研究發現，有約1/4大於1厘米的膽囊腺瘤會變為惡性；若果腺瘤大於12毫米，則肯定帶有癌細胞。因此，患者多數要接受膽囊切除手術，防止瘜肉惡化。

還有其他膽囊瘜肉種類，包括炎性瘜肉、纖維性瘜肉、肉芽組織瘜肉、淋巴性瘜肉等，均屬良性。

診斷難以察覺的膽囊瘜肉

若發現膽囊病變，現時主要以非入侵性的超聲波造影檢查，準確度超過9成，即使是小至1-2毫米的膽囊結石或瘜肉都可以被驗出。同時，超聲波是監察膽囊瘜肉是否有變化的重要工具。

不過現時透過超聲波、電腦掃描或磁力共振等造影檢查，難以確知瘜肉的類型，因此，瘜肉的大小和變化便成了是否需要治療的關鍵。如檢查發現瘜肉小於1厘米，需要每半年至一年一次的密切監察；但瘜肉長達1厘米或以上，已屬癌變的風險因素；甚至大於2厘米，有很大機會是癌症，一般會建議患者接受手術切除。

膽囊切除手術

若果發現有需要切除瘜肉，一般需要利用腹腔鏡，以微創方式將整個膽囊切除。

術後注意事項

協助消化油脂的膽汁是由肝臟分泌，之後儲存於膽囊，並將其送到消化道。膽囊被切除後，肝臟分泌的膽汁會直接流入腸道，初期有機會削弱消化油脂的能力，引起輕微消化不良或腹瀉。術後初期不宜吃太過油膩的食物，而身體通常會在數星期內慢慢適應而回復正常。

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