別以為只是便秘 小心「腸塞」才是真正危機！

你曾有過幾天沒有排便、肚子脹脹的情況嗎？很多人會以為那只是單純的便秘，但其實在某些情況下，這些症狀可能是腸塞（腸梗阻）（Intestinal obstruction）的警號。它不是單純的大便卡住，而是腸道真的被堵住了，如果處理不及時，可能引發腸壞死甚至威脅性命！

以下就讓我們深入了解什麼是腸阻塞、與便秘有何不同、潛在的併發症、如何診斷與治療，以及日常生活中該注意的健康警訊。

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什麼是腸阻塞（腸塞）？

「腸塞」是指腸道內部或外部出現阻塞物，導致食物、消化液( 例如膽汁、胃酸）、氣體無法正常通過腸道，就像馬路上出現了交通意外，整條路癱瘓。不只消化物質無法前行，阻塞處之後的腸段還可能因脹氣與積液而腫脹、發炎，甚至缺血壞死。

腸塞可發生在小腸或大腸，根據嚴重程度可分為部分阻塞與完全阻塞，但不論屬哪一種，都不應掉以輕心。

英國皇家全科醫學院院士蘇勇柏醫生提醒，患者出現持續性腹痛、無法排氣排便、頻繁嘔吐，並有腹部手術史，患上腸塞的風險較高，建議及早就醫接受進一步檢查。

腸梗阻 vs. 便秘：關鍵區別在哪裡？

比較項目	腸梗阻	便秘
成因	腸道被機械性或功能性阻斷	飲食纖維不足、水分攝取少等導致腸道蠕動遲緩
症狀發展	常為急性發作，症狀快速加劇嘔吐情況事件或延遲出現	多為慢性或逐漸出現嘔吐情況常見，尤其在小腸梗阻時，嘔吐可能嚴重且持續
腹痛類型	多為間歇性絞痛，疼痛會反覆發作	較輕微或持續性脹痛
排便狀況	完全無法排便和排氣（氣體）	雖困難但仍能排便
併發症風險	高，可致腸壞死、穿孔、敗血症	相對較低，但長期便秘可引起痔瘡等問題
影像學檢查	可見腸袢擴張、液氣平面等腸阻塞特徵	X光正常或糞石積聚
病程發展	常迅速進展，若未處理可能引發腸壞死	症狀較緩慢惡化

腸塞的主要症狀有哪些？

腸塞症狀依阻塞程度與位置而異，常見包括：

• 腹脹：腸道阻塞導致消化物質滯留，造成明顯腹脹。
• 陣發性腹痛：常呈絞痛性，隨腸蠕動週期出現。
• 噁心與嘔吐：尤其是小腸阻塞時，嘔吐物可能含膽汁甚至糞臭味。
• 停止排便與排氣：完整阻塞時尤為明顯。
• 腸蠕動音異常：初期增強，晚期減弱或消失。

這些症狀通常突然發生，並急速惡化，特別是閉鎖型或嵌頓性腸阻塞，更可能在數小時內惡化。

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腸塞常見原因

腸阻塞成因可大致分為「機械性腸阻塞」與「功能性腸阻塞」兩大類，前者佔多數，後者則常見於特殊情況或重症病人。理解這些成因有助於臨床判斷與及早處理，預防嚴重併發症。

機械性腸阻塞

• 由於腸道本身被實體因素阻塞，阻礙消化物質前進，屬於最常見的腸塞類型。
• 術後腸粘：尤其是在腹部或骨盆腔手術後，腸道表面因手術創傷產生纖維組織，這些組織可能將腸段拉扯或固定，導致腸道彎曲、扭轉甚至閉塞。
• 腫瘤：包括大腸癌、腸道良性息肉或轉移性腫瘤，這些病變可逐漸佔據腸腔空間，使得內容物無法通過。
• 腹股溝疝氣：是腸段滑入腹腔外部的疝囊，當嵌頓或絞窄發生時，腸道被卡住無法復位，除阻塞外還可能影響血液循環，造成腸壞死。
• 腸套疊與腸扭轉則較多見於兒童及老年人，前者是腸段一部份套入相鄰腸段內部，後者則是腸段自身旋轉超過一定角度，皆可導致急性閉鎖型腸梗阻。

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功能性腸阻塞

• 並非由物理性阻塞引起，而是因腸道蠕動功能喪失，內容物無法正常推進。
• 腸道的肌肉或神經受到某些因素（如手術後、感染、解質不平衡、藥物副作用）影響，導致腸道蠕動功能下降或停止，就像「麻痺」一樣，又稱為「腸麻痺」。
• 這種「腸麻痺」狀況，常見於術後早期、嚴重感染（如腹膜炎或敗血症）、電解質異常（例如低鉀血症）、中樞神經疾病，或某些影響腸神經肌肉控制的藥物（如麻醉藥、鴉片類止痛藥）使用後。
• 儘管功能性腸阻塞不是由結構性病變所致，其臨床表現與機械性腸阻塞類似，亦需密切觀察與妥善處理。

為什麼腸阻塞是一種需要緊急處理的醫療狀況？

蘇勇柏醫生指腸阻塞一旦發生，若未能及時處理，腸道消化物質與氣體在阻塞部位上游不斷積聚，會迅速導致腸腔內壓升高，並壓迫腸壁血管，出現局部血流障礙。

持續的缺血可使腸壁黏膜受損，繼而出現壞死，若病變進一步穿透全層，便會造成腸穿孔，導致消化物質滲入腹腔，引發致命性腹膜炎與敗血症。

此外，長期嘔吐和腸液滯留還會造成嚴重脫水及電解質失衡，引起休克。由於上述病理過程可在數小時至數日內迅速進展，腸塞被視為及早診斷與介入的外科急症（保守減壓或手術），防止腸壞死、穿孔、全身性感染與多器官衰竭的關鍵，以降低致命率並改善預後。

腸阻塞可能導致哪些嚴重併發症？

腸阻塞是一種腸道部分或完全阻塞，導致食物、液體、氣體無法正常通過腸道的病症。如果不及時治療，可能引發多種嚴重併發症，包括以下幾種：

1. 腸壞死（腸道缺血/壞死）
   • 腸道血流受阻導致腸組織壞死，是最嚴重的併發症之一
   • 壞死的腸段會失去功能，並可能穿孔
2. 腸穿孔
   • 腸壁因壓力過大或壞死而破裂，令未消化物質流入腹腔，引起嚴重感染
   • 常導致腹膜炎
3. 腹膜炎
   • 消化物質流入腹腔後引起的感染，症狀包括劇烈腹痛、高燒、休克
   • 需立即使用抗生素及手術清創
4. 敗血症（Sepsis）
   • 細菌進入血液引起全身性炎症反應，可能導致多個器官衰竭，嚴重可致命
5. 電解質與液體失衡
   • 嘔吐、無法進食或腸液滯留導致脫水、低鉀血症、代謝性鹼中毒等
   • 可能引發心律不整或損害腎功能
6. 肺部併發症
   • 嚴重嘔吐或臥床導致吸入性肺炎、肺中的微小氣囊洩氣，所導致之肺部組織坍塌，而且容積減少的現象，造成肺不張（整個肺或肺區域（肺葉）完全或部分塌陷）
7. 營養不良與體重迅速下降
   • 長期腸阻塞或慢性部分阻塞有機會阻礙營養吸收

為什麼某些腹部手術後容易發生腸黏連引起的腸阻塞？

蘇勇柏醫生解釋，腸黏連（adhesions）是腹部手術後常見的併發症之一，是人體自然修復反應的結果。手術過程中，腹膜受到損傷或發炎，可能導致纖維蛋白沉積，形成瘢痕組織，使腸袢彼此或與腹壁、手術部位相黏連。

這些黏連可能在數天到數年後造成腸道移動受限，導致腸道被牽拉、扭曲或固定在異常位置，進而引發機械性腸阻塞。

如何診斷腸塞？需要做哪些檢查？

臨床上，醫生會根據患者病歷、身體檢查及影像學檢查進行診斷。以下是常見的診斷方式：

• 病史詢問與臨床表現
  • 醫生會詢問患者是否有腹痛、噁心、嘔吐、腹脹、排便排氣停止等症狀，以及是否有腹部手術史（尤其是剖腹手術），因為這些都是腸阻塞的重要線索。
• 身體檢查
  • 醫生聽診腹部蠕動音（早期常聽到高音調、金屬聲；晚期則可能聽不到腸音），並觸診是否有腹部壓痛、反彈痛、腫塊或膨脹情形。
• 腹部X光
  • 初步篩查腸塞的重要工具。典型影像檢查是否出現包括：腸袢擴張、液氣平面（air-fluid levels）、無氣通過直腸等，尤其適用於診斷機械性腸阻塞。
• 電腦斷層掃描（CT scan）/大腸鋇劑灌腸造影(Barium Enema)
  • 目前診斷腸阻塞的首選影像檢查項目，能夠清楚顯示腸道阻塞的位置、嚴重程度、是否有腸道扭轉、缺血或穿孔等併發症，並有助於辨別機械性與功能性腸阻塞。
• 血液檢查
  • 白血球計數、電解質、乳酸濃度等，有助於評估是否有感染、脫水或腸壞死等情形，但不具特異性 (Specificity)

腸阻塞治療方法

腸阻塞的治療方式視病因、嚴重程度與患者全身狀況而定，主要可分為保守治療與手術治療：

• 禁食與腸胃減壓
  • 所有腸塞患者初步均需禁食，並以鼻胃管抽吸胃內容物減輕腹脹、減少嘔吐，避免胃液反流造成吸入性肺炎。
• 靜脈輸液與電解質補充
  • 因腸道無法正常吸收水分與營養，患者常有脫水與電解質不平衡，需即時透過靜脈輸液補充體液與維持電解質穩定。
• 藥物治療
  • 在某些功能性腸阻塞或輕微機械性阻塞中，可使用促進腸蠕動藥物（如neostigmine）或抗生素預防感染。
• 手術治療
  • 若經過保守治療後無改善，或出現絞窄性腸阻塞（腸道血流受阻）、腸壞死、穿孔、嚴重腹膜炎等緊急情況，則需及時進行手術，解除阻塞並修補或切除壞死腸段。

結語：別輕忽身體警號，腸阻塞不是便秘那麼簡單！

許多人誤將腸塞（腸梗阻）當作便秘，而延誤了黃金治療時間。然而，腸塞是一種嚴重的消化道急症，若未及時處理，可能引發腸壞死、穿孔、敗血症等致命併發症。建議患者若出現持續性腹痛、無法排氣排便、頻繁嘔吐，並有腹部手術史，如有任何症狀不適，宜儘快求醫。

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